本帖最后由 下雨天 于 2017-3-6 16:43 编辑
为一位病友咨询的,已经住院半年,治疗无起色,信心消耗殆尽,求助求助!!!!! 患者,女,27岁,经诊断患免疫性血小板减少+溶血性贫血 2015年6月发现身上有淤青和血点,板2,挂地米冲击一周升至6万多,后中药加口服12片激素,激素减量到4片的时候板一直在正常水平,半年后激素减量到半片时,血小板下降到十几,2016年4月改吃6片,血小板上升到30多,此时打了一周的地米板又恢复正常,然后每两周减一片激素,血小板从134—96—47—1,这时再打了一周的地米,血小板也只有5,2016年10月因牙龈出血不止住院。此次治疗经过如下: 入院后用地米10ml静滴4周,血小板变化不大,医生判断激素无效,改为口服激素+免疫抑制剂骁悉 11月17日 美卓乐10片 骁悉4片 板20 血红蛋白 10.8 11月24日 美卓乐8片 骁悉4片 板5 血红蛋白11.8 12月2日 美卓乐6片 骁悉 4片 板5 血红蛋白11.9 12月11日 美卓乐5片 骁悉4片 板2 血红蛋白13.9 12月16日 美卓乐5片 骁悉6片 板3 血红蛋白14.3 12月17日 强的松5片 骁悉8片 板2 血红蛋白14.1 1月2日 强的松3片 骁悉8片 板2 血红蛋白14.4 1月8日 强的松3片 骁悉停用 板3 1月9日 强的松3片 白介素-11 1月13日 强的松3片 白介素-11 板7 1月16日 强的松6片 丙球冲击 板1 牙齿出血口腔血泡 1月18日 强的松6片 丙球冲击 达那唑早晚各1颗 1月29日 强的松6片 甲强龙160ml 2月5日 丙球+输板+TPO (TPO打了14天) 板3 牙齿出血,血泡,呕吐,脑袋胀痛 ct显示大脑没出血,又做了磁共振,说左脑前额前叶有渗血 2月10日 甲强龙160ml TPO 板3 2月11日 甲强龙160ml TPO 板3 2月14日 甲强龙160ml TPO 板7 2月17日 板4 2月19日 甲强龙120ml 2月22日 甲强龙120ml 美罗华100ml 板6 2月25日 板9 3月1日 甲强龙120ml 美罗华100ml 3月2日 板3 血红蛋白12.1 3月5日 甲强龙80ml 医生判断为属于难治型ITP,建议切脾或美罗华治疗,目前选择了小剂量美罗华配合激素的治疗方案,尚未见效。
病友想问:1、对于现在的情况,激素的用量该如何安排? 2、为何激素对溶贫改善很快,对血小板减少无改善? 3、在板低的情况下如何预防和控制脑出血?
4、是否有更好的治疗方案? 5、美罗华无效的话是否只能选择切脾?在静丙,输血小板,TPO都无效的情况下,血小板又升不到20,30,如何切脾?
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