医患交流活动征集有关ITP的疑难问题

下雨天

为一位病友咨询的，已经住院半年，治疗无起色，信心消耗殆尽，求助求助！！！！！

患者，女，27岁，经诊断患免疫性血小板减少+溶血性贫血

     2015年6月发现身上有淤青和血点，板2，挂地米冲击一周升至6万多，后中药加口服12片激素，激素减量到4片的时候板一直在正常水平，半年后激素减量到半片时，血小板下降到十几，2016年4月改吃6片，血小板上升到30多，此时打了一周的地米板又恢复正常，然后每两周减一片激素，血小板从134—96—47—1，这时再打了一周的地米，血小板也只有5,2016年10月因牙龈出血不止住院。此次治疗经过如下：

    入院后用地米10ml静滴4周，血小板变化不大，医生判断激素无效，改为口服激素+免疫抑制剂骁悉

11月17日    美卓乐10片    骁悉4片    板20     血红蛋白 10.8

11月24日    美卓乐8片     骁悉4片    板5      血红蛋白11.8

12月2日     美卓乐6片     骁悉 4片    板5       血红蛋白11.9

12月11日    美卓乐5片     骁悉4片    板2      血红蛋白13.9

12月16日    美卓乐5片     骁悉6片    板3      血红蛋白14.3

12月17日    强的松5片     骁悉8片    板2      血红蛋白14.1

1月2日      强的松3片     骁悉8片    板2      血红蛋白14.4

1月8日      强的松3片     骁悉停用    板3      

1月9日      强的松3片     白介素-11

1月13日     强的松3片     白介素-11   板7

1月16日     强的松6片     丙球冲击    板1     牙齿出血口腔血泡

1月18日     强的松6片     丙球冲击    达那唑早晚各1颗

1月29日     强的松6片     甲强龙160ml

2月5日      丙球+输板+TPO （TPO打了14天）  板3  牙齿出血，血泡，呕吐，脑袋胀痛 ct显示大脑没出血，又做了磁共振，说左脑前额前叶有渗血

2月10日     甲强龙160ml  TPO                板3

2月11日     甲强龙160ml  TPO                板3

2月14日     甲强龙160ml  TPO                板7

2月17日                                      板4

2月19日     甲强龙120ml

2月22日     甲强龙120ml  美罗华100ml        板6

2月25日                                      板9

3月1日      甲强龙120ml  美罗华100ml

3月2日                                       板3   血红蛋白12.1

3月5日      甲强龙80ml  

     医生判断为属于难治型ITP，建议切脾或美罗华治疗，目前选择了小剂量美罗华配合激素的治疗方案，尚未见效。

病友想问：1、对于现在的情况，激素的用量该如何安排？

          2、为何激素对溶贫改善很快，对血小板减少无改善？

          3、在板低的情况下如何预防和控制脑出血？

          4、是否有更好的治疗方案？

          5、美罗华无效的话是否只能选择切脾？在静丙，输血小板，TPO都无效的情况下，血小板又升不到20，30，如何切脾？

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下雨天

孟桐妃 发表于 2017-3-7 09:33
这个详细的病例应该参加义诊比较好了

根本无法出院所以才这么求助啊