血小板减少患者月经过多的治疗

franceshu

我得了ITP后月经一直超多，导致缺铁贫血，还要吃铁剂，对肠胃不好。
我的医生每次给我开了宫血宁吃了，效果没有那么好。这次复发到9千，月经停不掉了，不得不去打了丙睾。很想减少每月的流量但是又不想有太多的副作用，不知道大家还有没有好的建议。

网上查了一篇文章分享，也想得到大家的经验。

血小板减少患者月经过多的治疗与进展

                                               陕西省中医药学会附属医院 郭宏选 王鸣琴

       血小板减少患者由于血小板长期处于较低水平，经血反复过多，淋漓不断，且易伴发慢性失血性贫血，特别是中、重症患者。对之治疗西医常显疗效不足，无可奈何。我们根据长期临床实践，积累了如下多种有效治疗方法和经验：
   1.，全面分析原因，提倡对因治本治疗。
      因炎症导致炎性渗出增多的出血，首先控制炎症，再配以增强凝血止血的药；
因子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌导致者以积极地综合抗肿瘤治疗为主；因功能性子宫出血（简称功血。中医名是“崩漏”。）为患，可选用注射黄体酮或苯甲酸雌二醇，甚者再加些止血药物，如云南白药、安络血、维生素K、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。特别一提是在治疗和调节内分泌功能和止血方面，中医都有独到之一处。 血液病导致者以血液专科的规范化治疗为主。

   2、轻、中度出血过多或有出血倾向者西医常规治疗
     ITP患者出血或有出血倾向者，可先采取西医常规止血方法，应用止血敏、止血芳酸、维生素K、维生素C、安络血、云南白药等；非胃肠道出血，还可加地塞米松或氢化可的松于5%葡萄糖液中静脉滴注。阴道出血可肌肉注射丙酸睾丸酮50～100毫克，每日1次，如再无效，可加用催产素肌肉注射，配合输血小板，止血效果更好些。


   3、难止性出血、月经过多中医治疗特色------辨证论治、治病求因、综合效验。
     中医治疗“血证”历史渊源久远，成果卓著，论著颇丰。如清代医学家唐容川著有《血证论》8卷，讨论气血水火关系以及血证与脏腑、脉证死生、用药宜禁等问题。提倡止血、消瘀、宁血、补血四大治血证原则，成为后世治血的楷范。我院根据古今血证治疗经验，总结后提出辩证论治止血五法则：
     （ 1 ）凉血止血：主要用于邪热迫血妄行所致的出血，药物如水牛角、生地、丹皮、白茅根、青黛、地榆、槐花、侧柏叶等。本法常与清热类药物同用，以加强清热止血的疗效，但凉血应防寒凝血瘀，过用易伤脾伤气，甚至转为气虚血失统摄，使出血迁延难愈。
     （ 2 ）收敛止血：主要用于虚证出血或大量出血，药物如白及、棕榈皮、仙鹤草、乌贼骨等。本法过用易留瘀血，使出血难愈，并出现疼痛、发热等症状，故多与化瘀止血药相配伍,使血止而不留瘀。
     （ 3 ）化瘀止血：主要用于瘀血阻络，血不循经所致的出血，或配合其他治法应用，药物如三七粉、生蒲黄、五灵脂、花蕊石、血余炭等。
     （4）补血止血：主要对于气血津液亏虚患，以培补气血精元而达生血充血，补气摄血的止血要旨。
     (5）温经止血法：主要用于虚寒性出血，常用药物如伏龙肝、炮姜或炮姜炭、艾叶等。本法常与温阳益气法合用，但血得热易妄行，温经止血药与温阳益气药配伍时，应注意不可过于温燥，可少佐寒凉之品以制之。
     在运用止血药物时，还应结合出血部位及病变脏腑，选择相应的方药，加强治疗的针对性，以提高疗效。止血为治疗血证的第一要法，止血药的使用应恰当而得法，同时还要正本清源，若蛮用止涩之品，不但出血难止，且易留瘀，甚至出现瘀血不祛，新血不生,血不归经的复杂病情，因此，止血须防留瘀。
     另外中医治疗血证必须要重视调气： 血证虽属血分病变，然气与血互用互生，在出血的同时，一般都有火旺、气逆、气虚等病理变化，所以有“善治血者，不求有形之血，而求无形之气”的说法。一般清窍出血多有气逆火炎之病机，故应重视降气泻火法的应用。下窍出血属气虚者注意益气举陷。气分热盛，气血燥动不宁者，应注意清热凉血。气虚不摄所致各种血证，均应益气摄血。大出血者有气随血脱之虞，急当补气摄血固脱。

猫薄荷

学习一下~~

Helen

深奥的嘞，学习中ing......

franceshu

月经过多治疗前的注意事项？　　
    1、适劳逸要积极从事劳动(体力和脑力劳动)，但不宜过度劳累和剧烈运动，过则易伤脾气，可导致统摄失职或生化不足而引起的月经疾病。
　　2、节育和节欲要重视节制生育和节欲防病，避免生育(含人流)过多过频及经期、产后交合，否则损伤冲任、精血、肾气，导致月经疾病。上述各项在平时应多加注意，在经期、产后更要重视，既可减少或防止本病的发生。
　　3、适寒温要根据气候环境变化，适当增减衣被，不要过冷过凉，以免招致外邪，损伤血气，引起月经疾病。
　　4、节饮食要注意饮食应定时定量，不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品以免损伤脾胃而至生化不足，或聚湿生痰或凉血、灼血引起月经不调。
　　5、调情志要保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，扰及冲任而为月经疾病。

月经过多中医治疗方法　　
月经过多辨证论治
　　气虚型
　　【证见】月经量多，色淡红，质清稀。面色自光白，气短懒言，神疲乏力，心悸怔忡，或小腹空坠。舌淡，脉细弱。
　　【治法】补气摄血固冲。
　　【方药】
　　1.主方举元煎(张介宾《景岳全书》)加减
　　处方：北黄芪20克，党参30克，白术15克，升麻15克，炙甘草9克，何首乌20克，阿胶15克(烊化)，海螵蛸15克，茜根15克，益母草30克。水煎服。
　　如小腹冷痛，形寒怕冷，四肢不温者，选加炮姜炭、破故纸、鹿角霜，以温经固冲止血。如血块较多，小腹痛或有子宫肌瘤者，选加三七片、失笑散、荔枝核、七叶一枝花，以化瘀止血止痛。
　　2.中成药
　　(1)四君子丸，每次6克，每日服3次。
　　(2)生脉饮，每次10毫升，每日3次。
　　3.单方验方：二稔汤(罗元恺验方)
　　处方：岗稔根50克，地稔根30克，续断15克，制首乌30克，党参30克，白术15克，熟地黄15克，棕榈炭12克，炙甘草9克，桑寄生30克，赤石脂20克，功能益气养血止血，主治崩漏及月经过多属气虚者。
　　血热型
　　【证见】经来量多，色深红或鲜红，质稠粘，或有小血块。常伴有心烦口干渴，便结，溺黄。舌红，苔黄，脉滑数。
　　【治法】清热凉血止血。
　　【方药】
　　1.主方
　　(1)保阴煎(张介宾《景岳全书》)加减
　　处方：生地黄、熟地黄各15克，黄芩15克，黄柏10克，白芍15克，山药30克，续断15克，甘草6克，地榆30克，藕节30克。水煎服。
　　(2)若血热出血过多，则气随血伤，热随血泄，证见倦怠乏力、心悸气短、懒言少寐等，治宜益气养阴、凉血止血，方用安冲汤(《医学衷中参西录》)加党参、炙甘草。
　　处方：白术20克，北黄芪30克，党参30克，炙甘草9克，生龙骨20克，生牡蛎20克，生地黄15克，白芍15克，海螵蛸15克，茜根15克，续断15克，益母草30克。水煎服。
　　2.中成药
　　(1)紫地合剂，每次10毫升，每日3次。
　　(2)紫地宁血散，每次1瓶，每日3次。
　　血瘀型
　　【证见】经来量多，色紫黯，有血块，或伴有小腹疼痛，或月经期长，持续难净。舌有瘀点或舌质紫黯，脉细涩。
　　【治法】活血化瘀止血。
　　【方药】
　　1.主方失笑散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
　　处方：五灵脂10克，蒲黄10克，马鞭草15克，鹿衔草15克，三七末3克(冲服)，益母草30克，海螵蛸15克，茜根15克，党参20克，何首乌20克。水煎服。
　　临床还要根据血瘀偏寒、偏热、偏气滞的不同，随证加减。如有子宫肌瘤者，宜参照“症瘕”等论治。
　　2.中成药益母草流浸膏，口服，每次10毫升，每日3次。
　　3.三七末3克，开水冲服，每日1-2次。

月经过多西医治疗方法 　
    1.药物治疗
　　(1)对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药：如氨甲环酸1g，2～4次/d，或抗PG合成药：氟芬那酸(氟灭酸)0.2g，3次/d;甲芬那酸(甲灭酸)0.5g，3次/d。皆于月经第1天起服用，连续5天。报道用药3个月的随机双盲对照研究结果显示：氨甲环酸可减少月经量54%，甲芬那酸(甲灭酸)减少月经量20%。不良反应可有恶心、头晕、头痛等。Preston JT(1995)等的研究显示治疗前月经失血量少于200ml的患者，用氨甲环酸治疗后，92%的患者经期失血量可达到少于80ml的正常范围。该药自上市19年来未有引起栓塞发生增加的报道。
　　(2)对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩治疗：
　　①19-去甲基睾酮衍生物：有报道周期第5～26天口服左炔诺孕酮，可减少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔诺孕酮5mg，2次/d，失血量减少不显著。
　　②左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS，商品名曼月乐)，每24小时宫腔释放LNG 20µg，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20%～30%出现闭经;对全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊肿。停用1个月后作用消失。但初6月内可能发生突破出血。
　　(3)其他：达那唑为17a-乙炔睾酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可减少失血量60%，但应注意皮疹、肝损、雄性化副反应。GnRH增效剂抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反应，只能短期应用。棉酚萎缩内膜的作用较强，还可直接作用于卵巢。每天20mg，服2个月后改为每周2次，每次20mg，需加服氯化钾(缓释钾)3片/d，以防止低血钾副反应。适用于绝经过渡期不再要求生育的患者。
　　2.手术治疗

    对药物治疗无效，持久不愈，年长，无生育要求的患者，可手术切除子宫。近年来诞生了经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术，即经宫腔镜在B超声检查的监视下，采用激光、微波、或电凝的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。此种手术时间短，创伤小，恢复快，可适用于不宜或不愿切除子宫、且无生育要求者，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。术前先用GnRH增效剂萎缩内膜。

franceshu

月经过多吃什么好？　　
月经过多食疗方(仅供参考)
　　偏方
　　【方一】
　　备料：韭菜100克，羊肝120克。
　　制作方法：将韭菜去杂质洗净切断，羊肝切片，用铁锅明火炒熟后吃。
　　适用症：气虚月经过多。
　　【方二】
　　备料：羊肉500克，当归、生地各15克，干姜10克。
　　食用方法：羊肉洗净，切块，放砂锅中，并入洗净之药及酱油、盐、糖、黄酒、清水各适量，红烧至肉烂。
　　适用症：气虚所致月经量多。
　　【方三】
　　备料：黄芪30克，粳米100克。
　　食用方法：先煎黄芪去渣、下米、煮作粥，空腹食之。
　　适用症：气虚不能摄血之月经过多。
　　【方四】
　　备料：鸡冠花15～30克，鸡蛋2个。
　　食用方法：加水2碗将鸡冠花与鸡蛋同煮，鸡蛋熟取出去壳，放回锅里再煮至汤液1碗，吃蛋喝汤，日1　　次，连服3～4次。
　　适用症：血热月经过多。
　　【方五】
　　备料：生地、地骨皮各30克，玄参、麦冬、白芍各15克，阿胶30克，白蜜40毫升。
　　食用方法：前5味水煎取浓汁300毫升，另用60毫升白开水将阿胶烊化，同入药汁内，加白蜜，置文火上调，候凉，装瓶。每服20毫升，日3次。
　　适用症：虚热所致月经过多。
　　【方六】
　　备料：蚕豆花500克，冰糖少许。
　　食用方法：将蚕豆花洗净，切碎;用蒸馏法制露(干品制露2000克，鲜者制露1000克)，或调入冰糖，搅匀，贮瓶备用。每次120克，1日2次温服。
　　适用症：血热所致月经过多。
　　【方七】
　　备料：生地黄6克，益母草10克，黄酒200毫升。
　　食用方法：将黄酒倒入瓷瓶(或杯)中，加生地、益母草，隔水蒸炖20分钟。每次50毫升，日2次。
　　适用症：血瘀所致的月经过多。
　　【方八】
　　备料：油菜苔120克，蜂蜜适量。
　　食用方法：将油莱苔洗净，切碎略捣，绞取汁液，兑入蜂密，调匀。每次服2～4汤匙，
　　适用症：血瘀引起的月经过多。
　　【方九】
　　备料：当归24克，赤芍、生地炭各15克，川芎、桃仁、红花各9克，益母草30克，泽兰12克，枳壳10克。
　　食用方法：水煎服，经前开始服药，日服1剂，服1～3剂后停服。
　　适用症：血瘀所致的月经过多。
　　日常食疗
　　1.白石榴皮一个，白莲蓬一个，水煎服。
　　2.鲜芹菜30克，鲜卷柏30克，鸡蛋2个。鸡蛋煮熟去壳置瓦锅，放入芹菜、卷柏，加清水浸没药渣，煮熟后去药渣吃蛋饮汤。每日1剂，连服2-3剂。
　　3.黑木耳20克，红枣30枚，红糖20克，煮熟服食，每日1次。
　　4.猪皮1000克，加水用小火煮烂，加黄酒250毫升，红糖250克，调匀煮沸后装入盆中，冷藏成冻胶，切片食用。有滋阴养血，止血润肤作用，经常食用，可治贫血消瘦，月经过多，崩漏及各种出血症。
　　5.鲜虾仁30克，核桃仁50克，猪肾(切好漂洗干净)2只，炒熟食，每日1-2次。
　　6.鸡汤或猪瘦肉汤适量，煮沸后，加入鲜蚝肉250克，略煮沸即可，用食盐、味精调味食用。
　　7.干芹菜、金针菜各30克。水煎代茶饮。
　　8.鲜生地30克，粳米60克。煮粥食用。
　　9.藕250克，瘦猪肉100克。水煮后食用(上方适用于血热者)。
　　10.乌骨鸡500克，黄芪50克，艾叶30克。煮熟后食肉喝汤。
　　11.黑豆、红糖各30克，党参10克，煎汤服用(上方适用于气虚者)。
　　12.益母草60克，鸡蛋6枚。煮透后食用(适用于血瘀者)。
　　13.青梅膏、丸的制法与功效。制法：取肥大青梅十斤，煮至极烂，去核，过滤后再煎，浓缩成稠厚之膏即青梅膏，捻成丸药如黄豆大即青梅丸。
　　月经过多患者吃什么好?
　　经期内应多吃葱白、木耳、花生、核桃、大枣、桂圆、玫瑰花。
　　属热证者还可选食小麦、小米、赤小豆、绿豆等，血瘀者，酒及食醋等可适当配用。
　　血液的主要成分有血浆蛋白、钾、铁、钙、镁等无机盐。这就是说，每次来月经都会丢失一部分蛋白质与无机盐。因此，从原则上讲，月经干净之后应补充蛋白质、矿物质等营养物质及用一些补血药。在此期间可选用既可益肤美容又有补血活血的作用的食品与药品有：牛奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、牛肉、羊肉、猪胰、芡实、菠菜、樱桃、龙眼肉、荔枝肉、胡萝卜、苹果、当归、红花、桃花、熟地、黄精等。
　　月经期间，还应补充一些有利于“经水之行”的食品，如羊肉、鸡肉、红枣、豆腐皮、苹果、薏苡仁、牛奶、红糖、益母草、当归、桂圆等温补食品。有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品、如大枣、面条、薏苡仁粥等。为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。食物以新鲜为主，不仅味道鲜美，易于吸收，且营养破坏较少。
　　月经过多患者不应该吃什么?
　　月经期时应注意一些特殊食物
　　(1)食盐：女子在月经期来潮前吃过咸的食物是有害的。过咸的食物会使体内的盐分和水分储量增多，从而造成在月经来潮之前发生头痛、激动、易怒等现象。
　　(2)饮食忌食生冷：祖国传统医学认为，血得热则行，得寒则滞。月经期如饮食生冷，一则有碍消化，二则损伤人体阳气，导致内寒产生，寒凝滞，可使经血运行不畅，造成经血过少，甚至痛经。即使在酷暑盛夏季节，经期也不宜吃冷饮。月经期饮食以烧熟、温热食品为宜，在冬季还可适当吃一点羊肉、鸡肉、桂圆等温补食品。
　　(3)忌饮浓茶：茶除了有一定的营养价值外，还有防治疾病的作用。但妇女月经期间特殊的生理因素决定了忌饮浓茶。因为浓茶中咖啡碱含量较高，刺激神经和心血管，使人兴奋，基础代谢加快，容易产生痛经、经期延长和经血过多。同时，浓茶中的鞣酸在肠道中与食物中的铁强合，发生沉淀，使铁的吸收受到阻碍，引起缺铁性贫血。
　　(4)血热者忌吃辛辣、葱、蒜、姜、芥末、茴香、花椒等动火食物;虚寒者忌吃生冷果瓜及寒凉之食品。

傻丫头

我每次3天就没怎么有啦！

棉花桃儿

我用过一种药叫妥塞敏，效果还挺好的

上海小猪

我深有同感！每次来月经提心吊胆的。现在一来月经就打丙睾50毫克连打3天、到第6天开始吃宫血宁和妥塞敏，8-10天干净。可是血色素、白细胞、红细胞、板都下来了。

吉祥如意河北

我第一次来很多，真是深有同感，看来以后更提心吊胆了。不过这也因个体差异而定，祝各位好运！

a330193210

不知为什么我的月经期非常短，每次都三天就完了，量也非常少，就第一天多点

O(∩_∩)O~

我排卵期会出血7天，月经要来之前又有点咖啡色，出不出来的感觉。不知道是怎么回事。。。。

franceshu

O(∩_∩)O~ 发表于 2012-5-7 14:31

                               
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我排卵期会出血7天，月经要来之前又有点咖啡色，出不出来的感觉。不知道是怎么回事。。。。

你去查了妇科（阴超排除肌瘤，TCT排除宫颈病变）么，如果没有问题话，那应该是血小板低的问题。
我血小板血小板低于6万以下就会排卵期出血个几天，跟你差不多。以前没想到是血小板低的原因，就去查妇科，查了2年妇科也没查出问题来，后来板板掉到1万以下了，就重视血小板少的问题了，原来是血小板少作怪啊！

O(∩_∩)O~

franceshu 发表于 2012-5-7 18:28

                               
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你去查了妇科（阴超排除肌瘤，TCT排除宫颈病变）么，如果没有问题话，那应该是血小板低的问题。
我血小板 ...

妇科就是TCT排除宫颈病变  这个指标是重度炎症  以为是宫颈糜烂复发，我问医生医生说宫颈糜烂没有复发，只是以前做过微波治疗宫颈糜烂，宫颈表面是好了，没糜烂但是里面还是会有炎症，所以检查显示重度炎症，但是医生说这个是正常情况，可以不治疗。

O(∩_∩)O~

我应该是属于炎症型的，看来我应该好好治疗炎症

franceshu

O(∩_∩)O~ 发表于 2012-5-10 13:04

                               
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我应该是属于炎症型的，看来我应该好好治疗炎症

恩，普通人有点炎症不会像我们ITP一样会出血，我们板低，有点小伤口什么的，就要出血了。所以，普通人的小炎症不需要治疗，看来我们的还是治好，避免出血贫血了。

O(∩_∩)O~

妇科炎症也可以用中药治疗吗？

米兔

我也是月经过多 时间要拖到九天之长 然后干净一两天 又开始回 情况好就来电咖啡色 板低于五千的话就不停要输板

franceshu

O(∩_∩)O~ 发表于 2012-5-11 11:44

                               
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妇科炎症也可以用中药治疗吗？

那要看具体哪里的炎症了，我是阴道炎，用过有种塞的苦参栓剂，效果蛮好的。宫颈炎的话，我没有治疗过，不晓得，听有一个同事中糜治疗过，没有微波，是每周到护士那里去上一种什么药（进口的），效果也不错。

franceshu

米兔 发表于 2012-5-11 19:31

                               
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我也是月经过多 时间要拖到九天之长 然后干净一两天 又开始回 情况好就来电咖啡色 板低于五千的话就不停要输 ...

注意补铁啊，我的就是缺铁性贫血了。

franceshu

franceshu 发表于 2012-5-12 09:32

                               
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注意补铁啊，我的就是缺铁性贫血了。

补铁吃过福乃得和速力菲，但是对肠胃刺激大，吃了胃不舒服，听说有种给孕妇补铁的“力蜚能”不伤胃的，不过是德国进口药，要自费的。
如果你要吃铁剂，一定要查明是铁蛋白少的原因啊，铁是不能乱补的。

franceshu

1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！
2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血（血色素>9g，如果血色素<9g，选择妈福隆止血）的功血患者。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。
3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！
5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。
6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：
a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。
最后在这里再一次向大家推荐《中国实用妇科与产科杂志》2006年第九期上北京协和医院妇科内分泌专家徐苓教授《功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区》。


无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。但是在临床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl做标准的，就是说如果血色素>9g，选择黄体酮注射液止血，如果血色素<9g，选择妈福隆止血。
再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚度大致估计出撤血量的多少，通常是内膜偏厚（>10mm）撤血量会偏多，这时黄体酮注射液的使用时间可以延长至5-7天，以便更好的使增厚的内膜转化萎缩，同时应该在停药前三天加用丙睾注射液，以便减少撤血量.

使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要目的还是孕激素作用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。
起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。

有效的铁剂：
维铁缓释片（福乃得），1片/天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反应）
乳酸亚铁片（贴鑫），2片/tid，
速立菲，1片/bid.等等。
这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。
有效的铁剂可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），这样才有可能在服用妈福隆21天后停药撤血。
一定要向患者强调口服铁剂的重要性！！！如果一种铁剂反应重应该立即换另一品种再试服！！！
如果在妈福隆口福21天后测血色素仍然〈9g/dl,则应继续口服妈福隆的维持剂量，直至贫血纠正，才可以停药撤血。

我想应该补充几点：
1、青春期功血，血色素8克以下，就是不缺雌激素，也应该首先用雌激素止血，并逐渐减量，同时纠正贫血。因为用黄体酮肌肉注射比较难依从20~22天（口服黄体酮胶丸也许可以）。
2、围绝经期功血血色素低时完全可以口服雄激素衍生物妇康片，每天16片，不减量连服20天（孕激素减量容易出血，再加量效果差），同时纠正贫血。
3、至于止血后调整周期，可以用后半周期孕激素疗法。
4、围绝经期功血用避孕药也不是太好，虽然每天3片，连用三天血能止，然后递减，效果比较肯定，但是避孕药中含有雌激素。围绝经期功血治疗原则之一是预防子宫内膜恶变，所以用避孕药还是有违本原则的。
、青春期功血的患者既然不缺雌激素何来用雌激素止血的必要？尤其是现有的雌激素制剂止血效果很不好！难道青春期功血的患者就不需要预防内膜癌变的风险么？在临床实践中对于血色素〈8g/dl的患者止血使用的是口服短效避孕药，而不是黄体酮注射液，这一点我在以前的帖子里做过详细的说明。
2、关于妇康片，可能我没有提及，是因为它的药效很不稳定，副反应较大，而正在逐渐被淘汰（同乙烯雌酚）。从临床效果看，它在减量的时候才很容易出血，并且撤血量较多。在用于贫血严重的患者时完全可以被口服避孕药取代。
3、关于围绝经期功血的治疗原则基本上是和青春期功血相同的，因为他们的发病原理是基本相同的。我们在治疗功血之前首先是通过一些检查排除了内膜癌变可能的，才可以按照功血来治疗。口服避孕药的主要作用还是孕激素为主，雌激素作用相对较弱。在治疗围绝经期功血时多用来止血，而不用来调整周期。并不违反治疗原则。

1、关于丙睾的用量，25-50mg个人认为都可以，主要是剂型的不同，效果似乎没有太大区别，也许可以做个循证研究。

2、关于BUS，主要是为了排除器质性病变，比如粘膜下肌瘤、及其他宫内占位性病变等等，不完全是为了检查子宫内膜的厚度，出血时内膜厚度可能查不清楚，还与BUS医生的水平有些关系，也不必强求。功血的患者通常内膜不会很薄的，要是很薄应该表现为闭经，或者少许出血了。


1、从曾经有过的临床使用结果看，在用于止血时，黄体酮胶囊不能代替黄体酮注射液，虽然黄体酮注射液20mg相当于黄体酮胶囊200mg，但其药效不稳定，效果不好，止血时基本无效。而且，每天打黄体酮针也不过3-5天，患者还是应该能接受的。
2、“未婚青春期功血，来时出血很多，又很贫血”，无禁忌症时，使用妈福隆一类的新一代口服短效避孕药止血效果最好。
3、绝经过渡期功血治疗基本上与青春期功血相似，因为发病机制基本相同。
----月经失调，基本病因是因为体内激素失调，所以必须用激素来调整，才是根本治疗。
当然，治疗基本原理是缺什么补什么！

使用妈富隆时,说明书上说从经期第一天开始服用,但我们有时候告诉患者从月经第5天开始服用,有什么特别意义?还是都可以??妈富隆在避孕和调经时的服用时间是不是都一样?
------妈福隆一类的避孕药最好从月经第5天开始服用，这样会更接近自然周期，且减少了用药期间可能出现的少量淋漓出血现象。调经和避孕都是这样。说明书上的用法并不很合理，已经提了多次，但是药厂就是不改。

如为刮宫后未止住血，在排除器质性病变后，可以用妈福隆止血，2片/天x21天，停药撤血。以后半周期黄体酮口服调整周期

没有妈福隆，在针对贫血严重的功血患者，可以退而求其次，选择安宫黄体酮片减量止血治疗。



女，20岁。15岁初潮，月经不规律，7/30-120天，此次月经6月10日来潮，量多，伴大量血块，6月12日收住入院后用抗炎补液止血、；输血等治疗（入院时血色素七克）。并予妈富隆三片q12h口服，已二天，仍出血，比入院时稍好，比月经量稍少一点，胃肠道反应严重，想请教：这个病人下一步该如何治疗？急！
BUS情况如何？
建议饭后立即服药，继续服用妈福隆或者改服同量达英-35止血，积极补血治疗，注意补血铁剂不要和妈福隆同服。
如输血治疗，血色素很快达到10g/dl,可以考虑妈福隆止血后减量口服，共用药一周后停药撤血；或者改用黄体酮肌注20mg/d，7天后停药撤血。


妈富隆与达英35都是短效口服避孕药。主要区别在于所用的孕激素种类不同。妈富隆是去氧孕烯，达英35是醋酸环丙孕酮。对于治疗功血，效果一样。醋酸环丙孕酮的抗雄激素效果要比去氧孕烯强。

一、        绝经过渡期功血应除外子宫内膜癌及癌前期病变后以止血、减少月经量或促进闭经,防止子宫内膜癌变为主要的治疗原则。
二、绝经过渡期功血的规范治疗
1、诊断性刮宫　诊断性刮宫对绝经过渡期功血女性而言,既可以对急性大量出血起到止血的治疗目的;又可以通过诊刮对子宫内膜进行病理学检查。
2、药物治疗　绝经过渡期功血对于出血量少的患者原则上应用最低有效激素量以减少药物的副反应,从而达到止血的目的;对于出血量大的患者,要求在性激素应用8h内见效, 24~48h内出血基本停止,如果96h以上仍出血不止时应重新考虑功血的诊断。
2?1　内膜剥脱法　应用足量孕激素使子宫内膜转化为分泌期,然后停用孕激素。子宫内膜由于缺乏孕激素的支持而脱落出血,从而达到止血的目的,也称药物刮宫法。方法:黄体酮20mg/d和丙酸睾酮25mg/d肌内注射,共3~5d,停药后撤退出血如月经量, 1周内止血。或应用安宫黄体酮8 mg /d, 7~10d;妇康片5 mg /d, 7~10d;甲地孕酮(妇宁片)8 mg /d, 7~10d;适用于贫血不严重的患者。
2?2　内膜萎缩法　应用药物使子宫内膜萎缩而达到止血的目的。妇康片2?5~5 mg/d;安宫黄体酮20 mg/d。血止后需逐渐减量维持并连续用21d左右。适用于贫血严重(血红蛋白低于60~70 g/L)且经血量多的妇女。
2?3　减少月经血量或促进闭经　有研究表明,米非司酮对表皮生长因子受体的降调节作用以及间接抑制子宫内膜芳香化酶活性的作用,干扰了子宫内膜的增殖分化过程,子宫内膜细胞增生受到抑制；在米非司酮对子宫肌瘤及内膜超微结构影响的观察中发现服用小剂量米非司酮即可导致闭经。服用方法:米非司酮每日20mg,睡前顿服,2个月后改为每周2次每日20mg。
3　手术或其他疗法
3?1　子宫内膜去除术　适用于月经量较多的绝经过渡期功血且不宜行全子宫切除术者。如热球法内膜去除术、宫腔镜下内膜电切术和微波子宫内膜去除术等方法。
3?2　子宫切除术　绝经过渡期功血患者在经药物治疗疗效不佳或合并器质性病变时可考虑行子宫切除术。
三、楼上所说患者诊刮后仍出血多可有内膜癌变、息肉可能或诊刮不彻底，若病理检查可靠，可用药物止血。安宫黄体酮服用方便、价廉，可选。贫血严重内膜萎缩法；贫血不严重内膜脱落法。

米非司酮治疗子宫肌瘤阴道不规则流血
一 机理
子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中发现雌、孕激素受体且含量明显高于周围正常组织。研究证明孕激素在肌瘤生长中起着关键作用[4]。米非司酮是一种在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合，有效地阻止孕激素，使肌瘤组织和肌瘤组织内的血管出现不同程度的变化，肌瘤细胞体积明显缩小，细胞质变淡，细胞核固缩，肌瘤组织内血管腔缩窄，血管内皮细胞变性，从而影响肌瘤细胞的能量代谢，使肌瘤出现缺氧性坏死 ，肌瘤缩小。
二 治疗方法及适应症
米非司酮10--12.5mg qN（服药前后禁食1h），月经来潮第1--3天开始服用， 3个月为一疗程，用药后肌瘤都有不同程度缩小，贫血症状消失，红血球、血色素指标均恢复正常。
此药治疗子宫肌瘤特别适用于下列两种情况：
第一种，更年期妇女患子宫肌瘤者，用药后可缩小子宫肌瘤，有些专家认为尚有提早进入绝经期的作用。对同时伴有更年期功能性子宫出血者更可说是一药三得，用药后绝大多数病员当月就停经，使出血止住(疗程结束后，一般在六周内恢复月经)。
第二种，患巨大子宫肌瘤伴严重贫血者，手术前用此药使肌瘤缩小，易于子宫手术切除，减少术中出血，从而可使手术中不输血或少输血。对不孕原因系子宫肌瘤引起者，用药后使肌瘤缩小，可作单纯子宫肌瘤剔出术，保留子宫，为生育创造条件。1、子宫肌瘤是多源性单克隆肿瘤，其发生、发展过程与卵巢甾体激素密切相关，尤其是雌激素(E)和孕激素(P)。此外，生长因子也促进肌瘤生长。目前普遍认为子宫肌瘤是E、P依赖性肿瘤。E能诱发并促进肌瘤的生长。研究表明，肌瘤中E2浓度、雌激素受体(ER)浓度及ERmRNA水平显著高于周围正常组织中。因此认为子宫局部组织中ER的含量，兴奋性及功能过强，导致局部组织对雌激素的高度敏感，造成雌激素的过度作用，从而促进子宫肌瘤的发生发展。近年来已有大量的研究证实孕激素在子宫肌瘤的发病及生长中起着重要作用。孕激素、孕激素受体(PR)调节子宫肌瘤肿瘤细胞的分裂活动，促进子宫肌瘤的增殖。黄体期、妊娠期肌瘤增大、有丝分裂活性增高被认为是P促进肌瘤生长的结果。肿瘤中PR浓度及其mRNA含量均高于周围正常组织中者。目前还认为，E、P的促有丝分裂是由生长因子所介导的。肌瘤中存在胰岛素样生长因子I和Ⅱ型、表皮生长因子和转化生长因子及其相应的受体。PR表达依赖于雌激素，雌激素有上调PR含量的作用，激活的PR刺激表皮生长因子、胰岛素样生长因子等多种生长因子促成子宫肌瘤的生长。因此，应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但对于生育期妇女，停药后激素水平恢复，则肌瘤再次增大，症状也复发。

2、米非司酮(RU486)是化学合成的类似于孕激素和糖皮质激素的化合物，是炔诺酮的衍生物，与炔诺酮相似，但有更强的与PR相结合的能力。
PU486的作用机制：
①通过与P相似的结构竞争PR，抑制PR活性，因而使黄体溶解，体内P水平也随之降低。
②抑制P基因的转录和翻译过程，使靶组织中PR含量降低，使肌瘤缩小。
③抑制肌瘤表皮生长因子mRNA的基因表达，可能是该药物治疗子宫肌瘤的作用机制之一 ；
④长期服用RU486，通过非竞争性抗E作用于丘脑下部-脑垂体-卵巢轴，引起无排卵，P呈低水平，使肌瘤缩小，用药后患者FSH、LH、E2、P均较用药前下降，但以E2、P下降明显。也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵液数，因此导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经。
⑤减少或阻断子宫动脉血流，子宫肌瘤的血液供应减少，将使肌瘤萎缩或体积减少。有学者观察了应用米非司酮3个月后子宫动脉血流的变化，以阴道彩色多普勒超声测量子宫动脉血流的阻抗指数，结果全部患者的子宫体积均明显缩小、阻抗指数升高，子宫动脉血流减少达40％。
因此，口服米非司酮可作为子宫肌瘤的保守治疗方法，保守治疗的目的并不是根除肌瘤，但确可使肌瘤缩小，减少肌瘤的血流量，控制由肌瘤引起的贫血等症状，

3、适用于对本药无禁忌症的以下患者：
①经量多，贫血严重但不愿手术的45岁以上子宫肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤，改善临床症状。
②手术有危险或宫颈肌瘤体积大，手术困难者，用药后可使肌瘤缩小使手术难度下降，术中出血少，手术时间缩短，尤其是需要保留子宫的患者，可使肌瘤剥除术较易成功。
③ 年轻有生育要求者，能够减少症状，可暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会。

4、注意
用药前必须进行诊断性刮宫和宫颈细胞学检查，确实排外子宫内膜癌和宫颈癌的病变，此点甚为重要。血

鸡气猫

坚持吃枣