血小板减少的风湿病患者妊娠分娩的处理

刺眼的@抉择

1.查找病因和治疗：判断是原发病（狼疮、抗磷脂综合征或免疫性血小板减少性紫癜等）病情活动还是其他因素如妊娠相关性血小板减少症（妊娠血容量增大，相对性血小板减少而非血小板破坏增加）、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、病毒感染、HELLP综合征（以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多发生在产前，典型表现为乏力、右上腹痛及恶心呕吐、体重骤增和脉压增宽等）。风湿病的病情活动可增加激素量、使用免疫球蛋白冲击，必要时使用环孢素A或硫唑嘌呤或美罗华等，如以上治疗无效，需考虑以上其他因素，一般来说，血小板低于2万，要注意有无再生障碍性贫血，血小板数在2万以上，注意有无妊娠相关性血小板减少。​2.血小板水平与症状的关系：血小板越低,出现临床表现如牙龈出血、鼻出血、淤斑及瘀点等可能性越大,风险也越大，随着血小板水平升高,则出现临床表现几率减小。​3.分娩注意事项：​（1）分娩方式：主要为剖宫产,随血小板增高,经阴道分娩的比例上升。以下情况应剖宫产：​①血小板＜3万：阴道分娩一方面导致孕妇颅内出血，另一方面孕妇体内IgG型抗血小板抗体通过胎盘入胎儿，引起血小板破坏易发生颅内出血。​②有脾切除史者；​③胎儿头皮血血小板计数＜5万。对于血小板高于5万，胎儿已成熟，无产科异常情况的经产妇，可行阴道分娩，但尽量缩短第二产程，避免软产道损害，尽量避免会阴切开术。无论是阴道分娩还是剖宫产，均力求使血小板增高到5万以上。对于不能达5万以上者，在剖宫产前应输注免疫球蛋白和血小板悬液，术前2个单位，术中1个单位，保证手术安全。为防止血小板悬液中混有的淋巴细胞产生排斥反应，可使用60钴进行照射。​（2）麻醉方式：根据血小板水平选择,血小板低于2万者以全麻（要求胎儿在3分钟内剖宫产出）或局麻为主，而高于5万者以腰麻或硬膜外麻醉为主。而2~5万根据病情选择。​（3）长期使用激素者，在手术时需暂时增加激素剂量。​（4）术后出现需止血、促宫缩和抗炎治疗，顽固性出血者则切除子宫。​4.新生儿处理：分娩时注意检测脐带血的血小板计数，判断胎儿血小板情况，新生儿可暂时性出现血小板减少症，4-6天血小板降至最低值，1-3周恢复正常，故新生儿娩出后查血小板，观察有无出血症状，如果新生儿有皮肤或黏膜出血征象，或有重度血小板减少症（＜2万或早产儿＜5万）则需行头颅超声检查并做好相应处理。免疫球蛋白1g/Kg输注是治疗新生儿血小板减少的首选方法。​5.出院后随访：尤为重要，产后6-8周内可发生产后再次出血，同样需止血、促宫缩和抗炎对症治疗。​（文中图片中转自网络）​（以上内容为中国风湿病公众论坛独家制作，如若转载还请标明来源与出处！）