小儿贫血的临床表现和诊断

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[病理知识] 小儿贫血的临床表现和诊断
中华儿慈会ITP家园血小板病友 | 2016-01-18 10:43
贫血是小儿时期的一种常见综合征，是指外周血单位容积内血红蛋白(HB)浓度 、红细胞数 (RBC) 及红细胞压积(HCT)低于同年龄、同性别 、同地区的正常标准 。血红蛋白正常值
世界卫生组织规定6个月——6岁儿童血红蛋白≥110 g/L，6岁——14岁血红蛋白正常值≥ 120 g/L。中国儿科血液学组规定6个月以下婴幼儿的HB正常值，新生儿（10天以内）≥145 g/L，1个月——4个月婴幼儿HB≥90 g/L，4个月——6个月婴幼儿HB≥100 g/L。其中海拔每升高1千米，血红蛋白值就上升4%。
贫血HCT低限值
儿童贫血的红细胞压积（HCT）也有相关规定，6——23个月龄婴幼儿的HCT低限值为0.31；2——5岁儿童的HCT低限值为0.34；6——14岁儿童HCT低限值为0.37。
1贫血分度表

                               
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（*括号内为新生儿分度标准）
很多疾病都会有贫血的表现，因此找到贫血的原因尤为重要。贫血的病因有三种，分别为红细胞和血红蛋白生成不足、红细胞破坏增加(溶血)和红细胞丢失过多。
2贫血的临床表现

                               
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3贫血的诊断
对贫血的诊断来说病史的重要性是不言而喻的，病史对贫血检查和病情考虑等都在提供着很重要的线索。
如果在出生时出现贫血，要考虑产前出血或产时出血；如果是在生后48小时内贫血并伴有黄疸，要考虑新生儿溶血病；在婴儿时期贫血，则有可能是营养性贫血或者遗传性贫血；如果是在儿童期出现贫血，有可能是失血、再障或者其他原因。
疾病的病程和伴随症状对诊断也是极其重要的，要仔细观察患儿的症状，具体如下图所示：

                               
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在诊断中，首先要详细询问患儿喂养史如添加辅食时间、饮食的质和量、食物搭配等，这有利于营养性贫血的诊断；其次要详细询问感染史（结核、钩虫）、慢性疾病史（肾病、风湿等）、服药史（氯霉素、磺胺等），最后不要忘记询问家族史中是否有遗传性贫血。
5患儿的体格检查
要详细检查患儿的发育情况，有没有障碍和特殊的面容；并注意营养状况，因为营养性贫血患儿通常营养状况比较差；观察皮肤、黏膜是否出血或者苍白；不要忽视指甲和毛发的变化；要注意患儿肝脾淋巴结是否肿大。实验室检查贫血最初的实验室检查是血常规，血常规是根据血细胞形态（大小、异型、靶型、染色情况）来帮助判断贫血原因，RBC和HB可判断有无贫血及程度；WBC和PLT可帮助判断贫血原因；网织红细胞是用来判断溶血或造血功能。

                               
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除血涂片之外，贫血的检查手段还有骨髓诊断，常见贫血的骨髓诊断特征如下：
11. 溶血性贫血：骨髓细胞增生活跃，主要是幼红细胞增多。22. 再生障碍性贫血：骨髓增生低下，髓系、红系及巨核系细胞的细胞成分均明显减少, 非造血系细胞如淋巴细胞及浆细胞增多。33. 缺铁性贫血：骨髓增生以红系为主，嗜碱性幼红细胞增多。粒细胞生成无大改变，巨核细胞有时增加。通过铁染色可发现细胞外铁消失，铁粒幼细胞明显减少或消失。44. 巨幼细胞性贫血：骨髓以红系增生为主，各阶段幼红细胞明显巨变，可见双核、核碎裂及染色小体；粒细胞相对减少，可见巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞及多分叶的粒细胞，巨核细胞增加并见异形。55. 造血系恶性病：造血系某些恶性病如白血病、转移瘤（如神经母细胞瘤），骨髓检查可发现特征性的病理细胞，有确诊意义。
来源：医学界儿科频道

                               
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