关于单采血小板、浓缩血小板、血小板交叉配型及血小板输注无效的原因

木木

      面对专业性这么强的词语，说实话，小编也是头一次听说。但通过这篇文章，小编总算想明白，为何06年剖腹产子在急诊输注了一袋板，化验血常规时，板值纹丝不变的原因了。所幸剖腹当日连续输注两袋板板，血小板终于上到了8万，小编才顺利进了产房，生下了宝宝……

    下面，我们就一起来学习一下吧！

一、单采血小板

    单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.5×1011以上。每份单采血小板约相当于8-10袋常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，以便增加血小板储存时与气体交换的表面积。储存温度20-24℃，振荡保存24小时至5天（根据所用保存液的不同）。

二、浓缩血小板

    浓缩血小板有手工制备和机器单采两种。是从捐献的全血中分离出来的，一个治疗量需要5—10人的血液。

以上两种血小板输注有效率都较高。

    与浓缩血小板比较，单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生HLA(人类白细胞抗原)同种免疫反应和输血传染病的风险几率。血液病等特殊疾病输注单采血小板比输注冰冻浓缩血小板有效率明显增高。

    冰冻浓缩血小板止血效果好并能及时输注。可在外伤等因失血过多引起的血小板减少时替代单采血小板。

    单采新鲜血小板浓度高、质量好，在血液病等特殊疾病中输注效果好，但制作时间较长。

三、血小板交叉配型

    血小板交叉配型可以解决免疫性因素引起的血小板输注无效，但是由于血小板血型鉴定的实验方法相对复杂，检测费用相对较高， 目前尚未广泛应用于临床。

1、了解交叉配型：

    血小板在血液有形成分中体积最小， 但其表面却具有最复杂的血型抗原系统，由于其表面的抗原众多且复杂， 因此反复大量输注血小板的患者产生血小板同种抗体的频率比红细胞产生同种抗体的频率高几十倍。尽管临床输注的血小板为ABO同型，但随着输注次数和输注量的增加， 血小板输注无效的情况也时有发生。
    检测血小板血型抗体种类， 交叉配型，从而选择血小板血型相同的血小板进行输注是解决血小板输注无效的较好方法。

2、方法：

   采用固相凝集法筛查血清中的血小板抗体，对有免疫性抗体的患者进行血小板交叉配型，找到配合型或适合型的供者血小板输给患者。

3、效果：

   血小板交叉配型在血小板抗体引起的血小板输注无效中的作用明显，有条件的情况下，可做血小板交叉配型。不过费用不低！

四、血小板输注无效的原因

    1、什么情况需要输注血小板？

    1）血小板减少症，各种原因引起的血小板重度减少伴严重出血者，尤其是重症再生障碍性贫血、急性白血病、恶性淋巴瘤及其他肿瘤强烈化疗、大剂量放疗及骨髓移植后、急性放射病、有致命出血(如颅内出血>危险的重症特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等。一般而言，当血小板计牧低于20×109/L时，可伴有广泛而严重的出血，如咯血、上化道大出血、颅内出血等。此时，预防及治疗性输注血小板最有效的止血措施。当血小板功能正常，计数大于20X 109/L 时，出血一般较轻，通常无需输注血小板。

    2）重症血小板功能缺陷，血小板无力症、巨血小板综合征、血小板性血管性血友病。

    2、血小板输注无效的原因：

    1)长沙血液中心副主任李忠表示，为确保输血安全，提高输注疗效，从2013年8月5日起，在供血辖区内，针对临床血小板输注无效的患者，长沙血液中心提供特殊血小板基因配型业务。  血小板是人体血液中的一种成分，当患者因各种原因造成血液中血小板减少或血小板功能异常，引起严重出血时，必须输注血小板进行治疗。

    血小板输注无效是由于献血者和患者的血小板抗原不匹配，患者输注血小板后，体内产生血小板抗体，因此，输注不能提升患者体内的血小板计数，不能有效解决出血症状而危及生命。长期、多次输注血小板的患者大约有27%左右可发生血小板输注无效，多为血液病患者和肿瘤患者。

    2)人们都知道输血之前需要配型。红细胞输注前配型主要有ABO和Rh系统血型配型。血小板表面有多个具有临床意义的血型抗原系统，因此在血小板配型中，除了ABO血型配型外，要根据患者的同种免疫状况，还可能需要进行HLA-I抗原和血小板特异性抗原（HPA抗体）的配型。国内外的研究表明，血小板同种免疫的发生率高于红细胞同种免疫的发生率。在血小板同种免疫中，80%以上涉及HLA-I类抗原，约5%涉及HPA抗原。如果多次输注未配型的血小板，就可能导致血小板输注无效。

    通常，输注血小板只考虑选择ABO血型相同的血小板，却很少想到做血小板配型。如果不做血小板配型，只选择ABO血型相同就输注血小板，尤其是随机输注以手工方法分离制备的血小板制剂时，输注一两次效果可能还不错，但是输注次数多了效果就难说了。有同种免疫史的受血者，包括多次输注他人提供的随机血小板、红细胞、干细胞或器官移植以及妊娠，甚至有早孕流产史者，可能发生HLA-I抗原或血小板抗原的同种免疫反应，在血清中产生血小板的同种抗体。产生抗体的频率和特异性主要取决于输注的量和次数。一般输注的次数和量越多，产生抗体的频率就越高。当体内血清中产生了抗体的人再次输注未配型的血小板后，就可能发生血小板抗原和抗体的免疫反应，反应的结果是血小板遭到迅速破坏，从而出现血小板输注后计数不仅不升高，反而会降低的现象。

    因此，我们在加大推动和广泛应用血小板的同时，更应该关注血小板输注的有效性，它关系到患者能否得到立竿见影式的输血效果和医生能否掌握治疗的主动性等。为了预防和减少血小板输注无效的发生，医生在决定输注血小板时应根据患者病情和输注需求，为患者争取适合的血小板制剂。对需要多次输注血小板的患者，在申请输注血小板时首先就要进行血小板抗体筛查，以便对已经发生了同种免疫的患者进行血小板配型。对于已经多次输注过血小板者，再次输注血小板时，也应该申请输注血小板配型相合的机采血小板制剂。对于输注血小板后效果不明显者，甚至血小板计数不升反降的，在排除非免疫因素之后，应该考虑进行血小板抗体筛查和血小板配型。

孟桐妃

木木的文章越来越专业！！！
一百个赞啊

木木

孟桐妃 发表于 2016-6-15 17:56
木木的文章越来越专业！！！
一百个赞啊

妃姐这么夸赞，我会害羞滴~~~