请正确认识糖皮质激素

尘缘

请正确认识糖皮质激素
激素对血液病人并不陌生，因为此药在血小板减少、再障、过敏性紫癜等血液疾病应用甚广。
在许多病友QQ群里，有很多病友痛斥激素给自己带来的灾难，警示大家尽量不要使用激素，并建议正在使用的要立即停止！心情大家都能理解，但你真的了解激素吗？
其实糖皮质激素是血液病医生必要的武器之一，对于慢性自身免疫性疾病，激素提供了一个可长期使用、廉价的基础治疗方案，使用得当是获益大于风险，因此患者无需100%拒绝使用激素，当然患者在使用激素时也要注意阅读说明书及注意事项，勤复诊，能够减轻或避免部分不良反应的发生。
一、糖皮质激素概述：
糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带细胞所合成和分泌的一种肾上腺内分泌激素，也称肾上腺糖皮质激素，这类激素对糖的代谢作用强而对钠钾的代谢作用相对较弱。
肾上腺皮质激素的作用是多方面的，它们可影响糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、嘌呤代谢以及机体的水和电解质平衡等。心血管系统、肾脏、骨骼肌、神经系统及免疫系统功能也受影响。此外，还有抗应激作用。因此，肾上腺皮质是一个维持机体稳态平衡的器官。
       根据机体状态及环境条件的不同，一定量的肾上腺皮质激素可以显示生理或药理作用。在合适条件下，小剂量的肾上腺皮质激素可维持肾上腺切除动物的生命，但在不利条件下则要大剂量的肾上腺皮质激素才能维持生存。肾上腺皮质激素的调节作用非常复杂，天然及人工合成的肾上腺皮质激素的钠潴留、肝糖原沉积以及抗炎作用强度有明显的不同。一般地，根据肾上腺皮质激素对糖代谢及无机盐代谢作用强度不同，将其分为糖皮质激素和盐皮质激素。血液系统疾病所应用的激素主要是糖皮质激素，天然的肾上腺皮质类固醇（皮质醇、可的松）及人工合成的肾上腺皮质类固醇（强的松）是糖皮质类固醇，可的松龙介于二者之间，对上述两方面皆有明显作用。
二、糖皮质激素的基本生理药理作用
       糖皮质激素的主要作用有：抗炎、抗过敏、抗休克和抗毒素作用。
三、糖皮质激素在血液系统疾病中的应用
临床上，对于血液系统疾病的应用非常广泛，无论在红细胞系统、血小板系统以及白细胞淋巴细胞系统等都得到广泛应用，是血液病治疗的主要药物之一。
1、  基本的生理及药理作用：
⑴、对血液及造血系统的基本作用：糖皮质激素可使红细胞和血红蛋白含量增加；可使血小板增多；提高纤维蛋白原浓度及抗纤维蛋白溶酶的作用，增加凝血因子，缩短凝血时间。可使血液中嗜酸细胞、淋巴细胞及单核细胞减少，抑制白细胞、巨噬细胞的移动。可促进骨髓中粒细胞生成并向外周释放，抑制淋巴细胞的生成，引起外周血中性粒细胞增高淋巴细胞减少。
⑵、对蛋白及磷脂代谢的作用：糖皮质激素的作用机制主要是控制蛋白质合成速率，在敏感的细胞浆中，与受体蛋白结合，从而形成类固醇-受体复合物，此受体复合物构型变化后进入细胞核中，与染色质结合，从而影响RNA的转录，至于对RNA转录是促进还是抑制，依组织不同而异。在某些组织中（如肝细胞组织）它促进RNA的转录，但对另一些组织如淋巴组织及纤维母细胞，它可抑制RNA的转录。近年报告，皮质类固醇在淋巴细胞中促进抑制性蛋白的合成，因而引起分解抑制。
总之，糖皮质激素在血液系统疾病中的药理作用概括为：免疫抑制作用和刺激骨髓造血
免疫抑制
抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递
溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)
刺激骨髓造血功能：
增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)
2、在血液系统疾病中的应用：包括白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、干细胞移植等。
药理作用和不良反应几乎是一对孪生兄弟，糖皮质激素也不外如是。当你使用它的一种作用时，其他可能就成了不良反应。比如：血小板低到一定程度，患者会有大出血危险，运用糖皮质激素配合输血就能快速升板，缓解出血症状，但它会升高血压血糖，使你患上慢性高血压、糖尿病等，导致向心性肥胖(俗称满月脸、水牛背等);它会升高眼压，导致青光眼;它会促进胃酸，导致胃溃疡。
对某些疾病，激素是控制症状必须的药物。从这个角度而言，糖皮质激素是医学中必不可少的一类药物，它不是祸害，只要使用得当，对患者而言利大于弊。

熊熊妈-杭州

认真地学习了

愿望水晶石

学习了，怎样“使用得当，利大于弊呢？”如：我家2016年1月，月经经量大，吃止血药要延迟16天干净，过不几天，月经又来，（我认为不是月经，是板低内脏出血，）查板6，接着牙齿出血，是流的那种，第二天住院冲地塞米松4天等常规治疗检查，抗核抗体1:320，其他指标正常，板升40，出院口服美卓乐3颗（2011年、2012年、2013年足量吃过，副作用大，孩子不愿意吃，所以这次没听医嘱，让孩子从3颗吃起），每两周减半颗，5月开始每天半颗，6月，7月，8月都是每天半颗，从2月到7月查板结果是84-183-134-88-74，最近在广州复查风湿免疫等指标，只有抗核抗体1:100弱阳性，广州风湿科专家让我们回当地血液科治疗，当地血液科医生要求我们继续口服激素半颗，持续一年（孩子今年高三，医生说不让她反复）。就目前我家孩子这种情况怎样使用激素“利大于弊”？ 1.该不该把激素停掉？2.这样长期吃下去，身体会不会有依赖？3.担心吃激素时间长了，以后再复发吃激素会无效吗？4. 2月当地医院查抗核抗体1:320，3月查1:160,6月查1:320,7月在广州中山三院查1:100颗粒，弱阳性。请问这过程是孩子本身抗核抗体下降呢？还是机器不同引起的差异？

愿望水晶石

脸上长粉刺，入睡时间1小时，肚脐周围长毛，手臂也有。这些事副作用吗？

多多妈-四川

请大家都要认真学习，《请正确认识糖皮质激素》很实用的噢！比如：文中讲到   “  糖皮质激素可促进骨髓中粒细胞生成并向外周释放，引起外周血中性粒细胞增高  ”   。
我家在发病后使用激素治疗时白细胞升高并且超过正常值  ， 在停用泼尼松第12天时查血常规中 ：白细胞减少为3.6×10*/L，中性粒细胞数正常，  我个人看法是：估计可能系服用激素时刺激粒细胞释放，使边缘池的分布到循环池，在停用泼尼松后，粒细胞重新分布，在调节过程中，使循环池中白细胞数值相对减少了。